EU ：腹腔镜 VS 机器人 哪种方式进行根治性切除术很好？

根治性切除术术(RP)后一过性或持续性尿麻痹深深地负面影响病人孤独数量级。目前，人造人主要用途根治性切除术术(RARP)由于其放大的开阔和高精度，被指出可以提供最佳的和机能结果腹腔镜RP (LRP）和RARP哪种方式对病人真实感较好依然缺乏相关研究课题。

最近，《欧洲泌尿外科杂志》（EU）发表了一项研究课题结果显示：LRP与RAPR对治果没有差异性，但是就术后三个月底尿控而言，后者较好一些。

临床设计

切除术人员建议

（1）所有外科眼科医生仅有RARP和LRP的专业知识，每一种类型的切除术超过150例。

（2）因为大多数德国病人更喜欢在人造人的帮助下进行时切除术，行动者以3:1的百分比被随机分配进行时RARP或LRP。

（3）在3个月底的检验和初步研究课题结果的提炼出过后之前，病人对切除术方式进行时盲法。一旦病人被告知所进行时的切除术类型，在闭馆测试的背景下获得病人报告的6个月底和12个月底的结果。

纳入标准规范

排除标准规范

切除术方式

（1）根据眼科医生的必需，有别于经鼻腔或鼻腔外入路，并根据D ‘Amico标准规范对所有当中、高危病人进行时病灶淋巴结看守(PLND)。

（2）所有淋巴结看守仅用作标准规范化的扩展PLND模板，上缘为髂总动脉。

注：术前当中枢神经系统存留是根据临床标准规范设计的，在切除术过程当中根据冰冻烟熏方案进行时修正（有证据得出结论束侵犯后，在患侧进一步切除术束）。根据外科眼科医生的同意和均匀分布术后协议，病人在取走引流管后出院。所有病人仅遵从盆底训练督导。

随访安排

病人在入院时、术后1、3、6和12个月底检验机能和预后，同时在24和36个月底收集长期预后（特异性抗原）

研究课题的主要指标

（1）去除尿管后三个月底尿麻痹丧失情况。（24h内未用作尿垫则指出丧失正常）。

次要指标

（1）术后1，3， 6，12月底进行时以下的题目检验

（2）麻痹题目简表咨询（ICIQ-SF）

（3）国际性阴部机能指数（IIEF-5）

（3）欧洲癌症研究课题与治疗一组织孤独数量级调查报告题目（EORTC-QLQ）

（4）该医院焦虑和抑郁指标（HADS-D）

（5）结果定义为术后3、6、12、24和36个月底的切除术底部阳性和生命体复发。

结果

多达纳入病人782 人

主要指标

（1）在随访3个月底时，54%的RARP病人没有用作衬垫或安全衬垫，LRP病人的百分比为46%

次要指标

（2）在前部当中枢神经系统存留的病人当中，人造人主要用途的优势颇为特别是在，66%的RARP病人正处于不稳定的控尿状态，而50%的LRP病人正处于不稳定的控尿状态。

（3）绝大多数麻痹病人报告每天都有少量尿漏，只有9.3%的RARP病人和15%的LRP病人报告当中度至大量尿漏。

（4）根据ICIQ-SF，RARP和LRP对术后病人1个月底 和3个月底尿麻痹的主观高度评价也有统计学差异性。

（5）EORTCPR-25检验的孤独数量级在人造人主要用途下也得到了较好的保存。

进一步分析的结果

（1）前部当中枢神经系统存留病人的控尿百分比差异性更大(RARP: 66%， LRP:49%;p = 0.005)。

（2）比率＞65岁和不存留当中枢神经系统切除术不利于控尿:

（3）比率＞65岁控尿的HR = 0.69 (0.54-0.86，p = 0.001);

（4）不存留当中枢神经系统控尿的HR = 0.56 (0.43-0.72， p ＜0.0001);

（5）单侧当中枢神经系统保护（vs前部当中枢神经系统保护）HR = 0.66 (0.44 0.98)，p = 0.038。

ICIQ-SF评分也反映出，与LRP一组病人相较，RARP一组病人在3个月底时的禁尿结果有改善。

治果

RARP和LRP在早期预后不足之处没有特别是在差异性。

这两种核心技术都显示比较了阳性底部的切除术真实感（19% for RARP and 14% for LRP; p = 0.19） 淋巴结灌注率(RARP为7.8%，LRP为4.8%;p = 0.38

性机能不足之处

（1）在术后3个月底，分别有18%和6.7%的遵从当中枢神经系统存留(前部或单侧)RARP和LRP的病人报告阴部足以(p = 0.007)。

（2）LRP一组的IIEF也就是说平仅比RARP一组的IIEF也就是说降低了1.54分(p = 0.026)。

（3）然而，EORC-PR25调查报告题目显示，在3个月底时，两种核心技术在性机能和性活动不足之处没有特别是在差异性。

（4）存留前部和单侧当中枢神经系统增强了阴部机能丧失，比率与性机能丧失呈负相关(2.53)。然而，用作的各种工具对效力丧失的检验并不保持一致。

肺炎

LRP一组病人的肺炎发生率较高，但是没有差异性(Clien-Dindo分级):RARP一组87例(15%)，LRP一组41例(21%)发生任何级别的肺炎(p = 0.097)。

结论

与腹腔镜入路相较，RARP术后3个月底早期麻痹丧失较好。比率和术当中当中枢神经系统存留核心技术进一步负面影响麻痹丧失。在人造人主要用途下阴部机能丧失也得到改善，但围切除术期发病率和早期预后无特别是在差异性。

请注意

Stolzenburg J-U, et al. Robotic-assisted Versus Laparoscopic Surgery: Outcomes from the First Multicentre, Randomised, Patient-blinded Controlled Trial in Radical Prostatectomy (LAP-01). Eur Urol (2021), 10.1016/j.eururo.2021.01.030