慢性肾衰合并尿路感染如何治疗？

　　肾衰患者极易并发感染，故肾衰患者要讲求清洁卫生，以避免尿路感染，如有感染，应立即予以医治，及时针对可能的病原菌选用敏感的抗生素；同时，为增强机体的抗病能力，必须加强支持疗法。但是，虽然其医治原则与1般尿路感染类似，慢性肾衰并发的尿路感染，医治起来困难也还是很大的，缘由有以下几个：①慢性肾衰时肾脏已萎缩，血流量很差，药物不容易到达有效浓度，要在血和尿中取得有效抗菌浓度而不至于引发蓄积中毒比较困难；②抗菌药在肾内的有效浓度要很缓慢地才能到达，故细菌容易产生耐药性；③感染通常是在医院所得，病原菌多为耐药菌株；④两侧肾功能侵害不相等，抗菌药在两侧肾的浓度有所不同，在肾功能差的1侧抗菌药的浓度低，不能发挥作用。

　　 由于肾脏是许多抗生素排泄的主要途径，慢性肾衰时药物排泄延迟，易引发蓄积，增加肾毒性，因此，慢性肾衰合并尿路感染时安全有效地使用抗生素，应根据药物敏感性，抗生素的主要代谢进程、排泄途径、对肾脏的毒性，结合病人的肌酐清除率，和病人是不是透析医治作综合分析，以决定抗生素的种类、给药途径、给药方法和剂量。

　　 医治尿路感染的抗生素大部份是肾排泄型，因此，利用抗菌素的关键问题是剂量的调剂。1般首次负荷量同1般剂量，以保证血中的有效药物浓度。尔后，使用保持量，以使血药浓度超过最低抑菌浓度(mic)，血药浓度监测虽比较理想，但还没有普及，临床上有两种方法计算保持量：①减量法：即用药间期不变，而第2次以后每次给药酌减。可用公式计算：该药每次的正常剂量×1/scr(mg/dl)或该药每次的正常剂量×ccr/100。②延长用药间期法，即每次用药量不减，但用药间期延长。可用公式计算：正常人的用药间期×scr(mg/dl)＝患者用药间期。在这两种方法中，以减量法较好，而延长用药间期法对保持血中药物浓度较难估计，对严重感染的病人会影响疗效。正在透析的病人，如使用可经透析而被清除的药物，透析后有必要追加1个剂量。

　　 另外，由于慢性肾衰病人的排泄功能欠佳，故不宜使用抗菌药作长程抑菌疗法，否则会产生蓄积中毒。对无症状性菌尿的病人，可选用适当的药物医治1～2疗程，如果细菌尿不能消除，则应密切视察，1旦出现肾盂肾炎的症状，立即给予医治。