胆道外科之痛 都将胆道损伤

胆道损坏是胆道神经外科比较棘手的难题之一。如何完善手法术后此前检查，准确把握手法术后指征和手法术后必定才会等非常极为重要。该症状有一定的代表性，劳拿出供大家探讨。男同性恋症状，40 岁。2010 年 6 月喉部刀砍伤，在当地言道剖腹探查，推断出「胆道损坏」，言道「手法术后大修」（具体情况不详）。2010 年 7 月 12 日，再一手法术后：「清洗腹膜，并言道 T 管灌注（只不过是腹膜灌注管）」。症状无哮喘，无病征，灌注管每天灌注 600 ml 有数胆汁。2010 年 12 月 23 日，以「胆道宽广」收入本院。 灌注管断层扫描：有数肺管汇合处、肺大都督、胆大都督形态突起，管腔纤细。争辩：1、是否是要完善检查？ 2、手法术后指征 3、手法术后必定才会

手法术后此前血常规

手法术后此前肺机能

手法术后此前出凝血时间

门诊争辩不存在三种意见：1、症状宽广前方高，肝崛起不明显，暂时不手法术后，等肝崛起明显再手法术后；2、目此前医疗环境污染极差，手法术后很意味著近超至少预期意在，同意转往院；3、大力准备，手法术后探查。 就该症状的处置，想大家提出同意。

总有一天楼上各位意见。1、该症状入院时，一般具体情况情况好，无不适。2、症状因为刀剌伤，在基层病房处理方式的。住院放射治疗记录：＂胆道损坏＂，言道＂手法术后大修＂。其它具体情况情况问不可信。3、至于转往院的难题，该症状本来收在其它普外普通科，几经听取，转往到我科，门诊争辩结果是此前述三种意见，我院本是三甲、部属病房，肺胆普通科为独立门诊，当然无法什么名气。与症状、亲友谈过转往＂北、上、广＂，但是，症状无法经济实力。4、就法术此前检査，因为灌注管断层扫描特写显示肝具体情况情况已很请楚，就无法继续做 MRCP。就胆道系统设计来时说，比较好的检查当然是 MRCP 了。

1、由于宽广的前方高，ERCP 意味著解决下了难题。2、竭力夹闭灌注管，让肝崛起，但胆汁从管的水出，再时说夹闭意味著导致胆道、腹膜受到感染。3、手法术后的如此前所述是什么？手法术后当中一定才会留意些什么难题？法术当中是否是一定才会用此前端？

心痛！该槛转入删除的区了，我很难应有了。

楼上意见很好！众所周知是手法术后细则当中的第 4 点，很表示同意！但是有人同意抽此前端。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

最初，我的老友同意，目此前医疗环境污染极差，继续做极差，亲友意味著才会扯皮，比较好转往院；我的学生为了努力学习，鼓动我继续做；我的导师时说，很难转往院。他或许我一定才会可以继续做好。

q476179671：你的同意很好。众所周知是手法术后细则当中的第 4 点，很表示同意！但是，有人同意抽此前端。

应有：1、症状无法任何不适。每天灌注胆汁 600 ml。2、此前端难题，因为有数肺管崛起不明显，为了防止完全一致故名宽广，有人同意：手法术后当中，有数肺管与空肠完全一致时分别抽一个金属此前端。对此，本人不表示同意，金属此前端抽置时间长，容易产生结石，产生胆道受到感染，再时说抽了此前端，就能防止宽广吗？最主要的难题是到时如何锁住？再此手法术后锁住吗？

经过反复争辩，一致意见：还是尽速手法术后放射治疗。

手法术后切故名

切除肺方叶，切除宽广的肝，显露有数肺管（心痛！2011 年的特写，特写上看不可信）

为了显示有数肺管，将其分别抽出一根导尿管显示前方，有数肺管相差较近，无法发端。

特写质量太差，心痛大家！下一步是如何收场了？大家有何同意？

有数肺管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

须要「分别来作肺管空肠完全一致」。我们将空肠大湖与肺管、肺组织起来完全一致，空肠此前壁与肺创面完全一致。有数肺管分别抽一根脑室灌注管（带側孔）从空肠引出。此图为完全一致此前壁。

手法术后时间：7 个半小时。

手法术后此前除一般谈话外，还与亲友签了一份「生死状」

手法术后后原因。

手法术后后第一天灌注管具体情况情况，第 1、2 箱为承托管，第 3 箱为喉部灌注管。

手法术后后血常规、肺机能。

两周后，拔除喉部灌注管后具体情况情况。

症状住院放射治疗时的具体情况情况。

针对再一手法术后要留意的难题：1、尽量将本次手法术后继续做好，力争为「最后一次手法术后」。2、不要让症状与足足手法术后气神科扯皮。来作为气神科，你的职责是放射治疗疾病，解决难题。意味著足足手法术后对本次手法术后有因素，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个当今世界上，只有的「大腕」、「大家」，无法「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道损坏修腹手法术后

手法术后此前 PTCD 特写

手法术后时间

手法术后时间

手法术后后拔除腹膜灌注管住院放射治疗，复查

手法术后后拔除全部灌注管具体情况情况

要查房了！

手法术后方式素描

该症状所有的医疗费用由当地病房出。症状还有其它的初衷，经过来作工来作，症状抽弃。

手法术后此前 ERCP 特写

如果「蚂蚁数学老师」能够看我的槛子，把我的「手法术后方式素描」绘个图，所撰上，我将非常感激！

想有人登载说法，提意见、同意。

alittlebee 肺肠完全一致很容易漏吧

漏是个难题。胆漏，胰漏，高、低位肠漏，只要灌注通畅，肠机能恢复好，漏的近此前端无法宽广、梗阻，症状的综合条件好等，是可以好的。

来向关心！肺门部病灶（或宽广）处理方式后，有时几个管道开故名相差较近，不便发端言道胆肠完全一致，分别来作完全一致也比较麻烦，这时即可考虑言道肺肠完全一致。我们釆用可吸收线间歇切故名。好像打结肺组织起来拉碰的具体情况情况还好。在不损坏其它管道的才才会，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的博客回槛xinqunc wrote:1、由于宽广的前方高，ERCP 意味著解决下了难题。2、竭力夹闭灌注管，让肝崛起，但胆汁从管的水出，再时说夹闭意味著导致胆道、腹膜受到感染。3、手法术后的如此前所述是什么？手法术后当中一定才会留意些什么难题？法术当中是否是一定才会用此前端？如果你已经竭力夹管但胆汁的水，则不同意在此期间夹闭了。手法术后细则：1. 可言道之上肝整形+肝空肠 Roux-en-Y 型完全一致法术，肝与空肠选择此前端-侧完全一致；2. 肝整形 切故名时有所区别 5-0 无损坏毛细血管缝线，将线结打在肝腔外，适当肝内壁光滑，避免形成结石；3. 胆肠完全一致故名宜有所区别 5-0 无损坏毛细血管缝线继续做单层、间歇、伸长切故名，不可太密；4. 完全一致故名内置入优质灌注管，要抽置到完全一致直角以上，以近超到较好的承托和灌注的意在，撤去时间最少半年，一般在九个月以上，且定期复查。留意的难题是：1. 法术后强化管理指导工作；2. 一定跟亲友继续做好连系，再一牵涉到宽广的意味著性更大，天内继续做好心理准备；3. 法不正要长处极少。 来自 jxpgm 的博客回槛

很棘手，手法术后看来是需要的。同意先言道 MRCP，了解到胆树具体情况情况。继续做好胆肠内灌注准备。

来自 q476179671 的博客回槛

我先来时说时说我的说法：首先目此前症状的细菌性是什么？同意把病例资料缺少非常简单，众所周知是第一次负伤时胆道损坏的具体情况情况如何。断层扫描结果显示有数肺管、肺大都督、胆大都督的改变主要考虑胆道炎性瘢痕引致的宽广。1. 是否是完善检查？ 需要继续做促使的检查，众所周知是肺胆系统设计增强 CT 或 MRCP，促使明确胆道宽广及肝、肺脏具体情况情况。2. 手法术后指征 原则上时说，损坏性肝宽广一定才会大力施言道手法术后。症状已有两次手法术后，第三次手法术后难度明显增加，且肝外面粘连才会比较比较严重。众所周知是意味著牵涉到损坏后硬化性肝炎以及缺失之上肝损坏大修长处的病房，不同意手法术后，可以在必需症状肌肉具体情况情况强制的条件单线胆道灌注或者转往责成病房。该症状肝细，对于完全一致要求难以近超到。目此前单侧肺管尚为相通，比较严重宽广时可以考虑置单侧 PTCD 管灌注，预防胆汁性肺硬化等。3. 手法术后必定才会 手法术后难度大，但本人想到在和症状亲友大力反复的交流连系、完善法术此前准备的才才会进言道大力的手法术后策略，不发觉楼主所在病房技法术条件如何，另外可以考虑转往院。虽然所撰统观念认为需要等待肝崛起，但时间拖的越长，肺脏的并发症就才会来了。

来自 王凡 的博客回槛

该症状一定才会请有长处的胆道神经外科医师手法术后。手法术后必定才会在病人条件强制得才才会尽早手法术后 无需等到胆道崛起后手法术后 胆道崛起带来的是肺机能的损坏为赔偿金,手法术后时完全一致不是大而是气。

来自 fjydshuang 的博客回槛

ERCP 意味著解决难题？

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编辑： 许专业训练